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2020北京临床学笔试资料:内分泌系统疾病临床诊断试验汇总

来源:中公医疗卫生网 时间:2020-03-26 11:13:45

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以下是【2020北京临床学笔试资料:内分泌系统疾病临床诊断试验汇总】有关内容:

内分泌系统疾病的诊断可依据临床表现以及功能诊断、定位诊断、病因诊断结果得出,其中,功能诊断包括激素的功能试验。激素额功能试验是指根据激素生理调节机制设计的试验,包括兴奋试验和抑制试验。兴奋试验的目的是检测内分泌腺的激素储备量;抑制试验的目的是检测内分泌腺合成和释放激素的自主性。掌握这部分内容不仅有助于各类医学考试的拿分,对真正进入临床后的工作也大有裨益。
我们先来看三道单选题:

1.【单选题】GH抑制试验是诊断巨人症和肢端肥大症的“金标准”。目前的诊断标准是口服葡萄糖耐量后GH不能被抑制至(    )。

A.<0.1μg/L B.<0.5μg/L

C.<1.0μg/L D.<1.5μg/L

E.<2.0μg/L

1.【答案】C

2.【单选题】小剂量地塞米松抑制试验主要用以库欣病和________的鉴别:

A.单纯性肥胖 B.肾上腺皮质腺瘤

C.肾上腺皮质癌 D.异位ACTH综合征

E.肾上腺大结节性增生

2.【答案】A

3.【单选题】关于禁水-加压素试验的实施方法,下列说法正确的是(    )。

A.禁水时间一般为18~24小时

B.此实验简单、可靠、安全,无需特殊监测

C.需记录禁水期间每1~2小时血压、体重、尿量、尿渗透压

D.尿渗透压达高峰平顶(连续两次尿渗透压差相同时),测血浆渗透压

E.抽血测渗透压后,立即皮下注射加压素5U,注射后1小时和2小时测尿渗透压

3.【答案】C

以上三道考题即是内分泌疾病激素功能试验的三类考点:试验与疾病的对应关系、试验方法、结果判读。这部分内容数量不多,但分布零散,所以很有必要帮助考生作一归纳总结,以便更好掌握。详情见下表。

试验名称 对应疾病 实施方法 结果判读
GH抑制试验 肢端肥大症和巨人症 口服75g葡萄糖,分别于服葡萄糖前30分钟,服葡萄糖后30分钟、60分钟、90分钟和120分钟采血测GH浓度 多数肢端肥大症病人GH水平不被抑制。目前
诊断标准是口服葡萄糖耐量后GH不能被抑制至<lμg/L
禁水-加压素试验 尿崩症 禁水6~16h,记录禁水期间每1~2小时血压、体重、尿量、尿渗透压等,当尿渗透压达到高峰平顶时①,抽血测血浆渗透压,然后立即皮下注射加压素5U,注射后1、2h测尿渗透压 尿崩症病人禁水后尿量仍多,尿渗透压常不超过血浆渗透压。注射加压素后正常成人尿渗透压一般不升高或升高不超过5%。中枢性尿崩症病人注射加压素后尿渗透压较注射前至少增加9%以上。肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩,注射加压素后仍无反应
小剂量地塞米松抑制试验 单纯性肥胖和库欣综合征的鉴别 每6小时口服地塞米松0.5mg,或每8小时服0.75mg,连服2天 第2天尿17-羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下,或尿游离皮质醇不能抑制到55nmol/24h以下,表示不被抑制,为库欣综合征
大剂量地塞米松试验 库欣病和其他库欣综合征的鉴别 每6小时口服地塞米松2mg,连续2天 次日尿17-羟皮质类固醇或尿游离皮质醇降至对照值50%以下,表示被抑制,为库欣病
ACTH兴奋试验 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 静脉滴注ACTH25U,维持8小时,观察尿17-羟皮质类固醇和(或)游离皮质醇变化 正常人在兴奋第一天较对照日增加1~2倍,第二天增加1.5~2.5倍
胰高血糖素激发试验 嗜铬细胞瘤 静注胰髙血糖素1mg后1~3分钟内测定血浆儿茶酚胺水平 血浆儿茶酚胺增加3倍以上,或去甲肾上腺素升至2000pg/ml,血压上升
口服葡萄糖耐量试验OGTT 血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时,须行OGTT 在无摄入任何热量8小时后,成人口服75g无水葡萄糖,溶于250~300ml水中,5~10分钟内饮完,测定空腹及开始饮葡萄糖水后2h静脉血浆葡萄糖 正常值小于7.8mmol/L。若FPG大于6.1mmol/L但小于7.0mmol/L且2hPPG正常,为IFG;若FPG小于7.0mmol/L但2hPPG大于正常且小11.1mmol/L,为IGT;若FPG≥7.0mmol/L且2hPPG≥11.1mmol/L,为DM
胰岛素释放试验 胰岛β细胞功能 口服75g无水葡萄糖后测定血浆胰岛素水平 正常人血浆胰岛素在30~60分钟上升至高峰,峰值为基础值的
5~10倍,3~4小时恢复到基础值
C肽释放试验 同上 口服75g无水葡萄糖后测定血浆C肽水平 正常人空腹基础值不小于400pmol/L,高峰时间同上,峰值为基础值的5~6倍

注:①连续两次尿渗透压差<30mOsm/(kg·H2O)。②儿童服糖量按1.75g/kg计算,总量≤75g。

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